黑龙江省进一步完善计划生育特殊家庭住院护理补助保险制度的通知

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本文来源:失独者之家小程序,作者:王海鹏  <p data-pm-slice="1 1 []">各市(行署)卫生健康委(卫生计生委)，省农垦、森工总局人口计生局：
　　根据国家卫生计生委等五部委《关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的通知》(国卫家庭发〔2013〕41号)等文件精神，我省在2016年建立了计划生育特殊家庭住院护理补助保险制度。几年来，充分发挥了计生护理保险在特殊家庭扶助关怀中的积极作用，有效解决了计划生育特殊家庭住院护理缺失等现实问题，履行了政府责任，促进了社会和谐稳定。为进一步完善计划生育特殊家庭住院护理保障制度，经与中国人民人寿保险股份有限公司黑龙江省分公司(以下简称&ldquo;人保寿险&rdquo;)协商，结合我省实际情况和群众需求，在2019年实行新的保险方案，扩充保障范围，增加保障额度。对已在2018年参保的特殊家庭，原保险合同没有终止的，继续按黑卫家庭发〔2018〕1号文件和原保险合同条款执行，2019年新投保或续保的按此文件执行。
　　一、保险对象
　　全省已领取《计划生育家庭特别扶助证》人员。
　　二、保险种类
　　(一)住院护理保险。被保险人因初患重大疾病住院，每天补助150元，一次住院最多90天，一年累计最多180天。被保险人因一般疾病(包含既往症)住院，每天补助150元，一次住院最多20天，一年累计最多90天。
　　(二)重大疾病保险。被保险人患重大疾病，保险公司一次性给付5000元的保险补助金额，保险责任终止。
　　(三)意外伤害身故保险。保险费用每年由保险公司赠予，被保险人因意外伤害导致身故，保险公司给付身故保险金2000元。保险责任终止。
　　(四)意外伤害医疗保险。保险费用每年由保险公司赠予，被保险人因意外伤害导致发生的医疗费用，在保险周期内累计限额补助2000元，保险责任终止。住院护理保险、重大疾病保险和意外伤害保险需要组合参加保险，具体方案详见附件。
　　三、保险程序及缴费
　　按照属地原则，由县(区)级卫生健康(计生)行政部门报请财政部门纳入每年的部门预算，使用计划生育事业经费，为特殊家庭成员缴纳保险费300元。县(区)级卫生健康(计生)行政部门每年与当地人保寿险公司统一办理保险业务，并将保险公司业务联系人员与特殊家庭对接，便于保险公司做好后续理赔服务。
　　四、补偿办法
　　由保险公司负责办理补偿工作。被保险人因病在二级及二级以上公立医院住院进行疾病治疗(不包含康复、矫正性治疗)、患重大疾病或遭受意外伤害，应在96小时内向人保寿险公司报案，客户服务电话4008895518；或者直接向保险公司的业务联系人员报案。被保险人需按保险公司要求提供住院诊断、病历等有关材料，具体请详细阅读当地人保寿险公司的保险条款。人保寿险公司对于事实清楚、材料齐全的理赔案件确保5个工作日内结案，确保被保险人理赔的及时性。各级人保寿险公司要加强服务，对于保险责任范围内的理赔金100%兑现到被保险人，理赔满意度达到98%以上。
　　五、其他要求
　　(一)提高认识，统一思想。解决计划生育特殊家庭面临重大疾病风险、住院无人照护等特殊困难，健全完善特殊家庭风险保障体系，是政府惠民的实事，也是利国利民的好事。各地要提高认识，统一思想，争取地方财力支持，抚慰计划生育特殊家庭，解除其面临的实际问题。
　　(二)落实责任，完善机制。由卫生健康(计生)行政部门牵头，联合人保寿险公司共同成立工作组，定期召开工作会议，解决保险工作中存在的问题。由各地人保寿险公司结合本地实际，研究制定计划生育特殊家庭风险保障工作实施方案，使承保工作方便可及，提高特殊家庭获得感和满意度。
　　(三)加大宣传，广泛动员。各级卫生健康(计生)行政部门和人保寿险公司要利用手机短信、微信、QQ、官博、电视、报刊、宣传板等传播媒介，广泛宣传计划生育特殊家庭住院护理补助保险工作重大意义，引导特殊家庭成员理解参保政策，用好参保政策，增强特殊家庭的风险意识和参保意识。各级保险公司要组织工作人员，将个人保险合同发放到计划生育特殊家庭，同时做好保险条款的解释工作。
　　(四)强化监督，保障权益。各级卫生健康(计生)行政部门要积极与人保寿险开展合作，并监督人保寿险公司依法合规开展业务，杜绝误导、强制销售和附带产品销售，确保计划生育特殊家庭的合法权益不受侵害，同时做好计划生育特殊家庭人员信息的保密工作。卫生健康(计生)部门要主动提供特殊家庭成员名单等相关信息，协助人保寿险公司提供服务。杜绝特殊家庭挂床、虚假病例现象发生，一经发现，保险公司将不予理赔。
　　黑龙江省卫生健康委员会
　　2018年12月25日